lr300ml，什么因素起决定作用？
“百因必有果，你的报应就是我”，之前某网红演红了这句话。
用在痛风身上，也比较恰当。一百个“因”，造就了痛风的“果”。如果你非要探究是哪一个因素起了决定性的作用，那真的不好说。每一个痛风患者都是一个课题，在他们身上的不会只存在一个痛风的原因或诱因，或者说他们不会仅因为某一个因素就会痛风发作，大多是若干个原因、诱因狼狈为奸的后果。
吃是尿酸高的决定性因素？很多情况下不是任何活着的生物都必须不断地吃进东西，不断地积累能量；还必须不断地排泄废物，不断地消耗能量。这种生物体内同外界不断进行的物质和能量交换的过程，就是新陈代谢。
我们的身体，由40万亿～60万亿个细胞组成。在我们的身体进行新陈代谢的每时每刻，这些细胞也在完成着新老交替、更新换代的过程：年老力衰的细胞被分解，身强力壮的年轻细胞取代它们的位置，以此来维持着我们的生命活动。
我们身体的细胞里含有一种非常重要的物质，名曰核酸。核酸这个小分子虽然没有什么分量，却包含了我们身体的全部遗传密码。核酸由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸又由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。其中，嘌呤包括腺嘌呤和鸟嘌呤两种物质，它们和尿酸的产生密切相关。衰老的细胞被分解时，细胞里的核酸也不能幸免，它们的分解便有了嘌呤的形成，嘌呤在肝脏进一步处理，摇身变成了尿酸。
此外，腺嘌呤还是腺苷三磷酸（ATP）的重要组成部分。ATP作为人体最为直接的能量来源，在人体活动时被分解成为腺苷二磷酸（ADP），同时释放出能量。在静息状态或平和活动时，ADP可以迅速地和体内游离的磷酸结合，重新形成ATP，保证人体能量的持续供应。但在剧烈运动时，ATP会进一步分解，并产生腺嘌呤，同样也会进一步形成尿酸。
衰老的细胞死去时，分解释放出来的嘌呤和ATP作为能源被消耗时，残留下的嘌呤经过一些酶的作用，就生成了内源性尿酸。我们每天饮食里含有嘌呤类化合物、核酸以及核蛋白等物质，它们经过消化吸收，也是尿酸形成的原材料，在一些酶的作用下，生成外源性尿酸。大致说来，我们身体里的尿酸大约有1/3来自食物，2/3则由人体的生命活动自行产生。
大部分的嘌呤都将在肝脏中经过氧化代谢，变成尿酸，这是一个复杂的过程，需要一系列的酶参与。这些酶大致分成两类：促进尿酸生成的酶和抑制尿酸生成的酶。两者之间保持着微妙的平衡。当前者作用强于后者时，就会导致体内尿酸的升高。
产生的尿酸主要经过肾脏和肠道排出。肾脏是尿酸排泄的主要途径，大约有2/3的尿酸是通过肾脏排泄的，另外的1/3则通过肠道排出，或者在肠道内被细菌分解。可想而知，当肾脏的功能出现问题，尿酸排泄不畅快时，也会导致体内尿酸的升高。
健康人体内尿酸的生成量和排泄量是大致相等的。一个健康成人体内的尿酸大约为1200毫克，平均每天新生成的尿酸量为750毫克，排泄量为500～1000毫克。
所以，从理论上看，因为吃而导致尿酸升高是决定性因素的可能不大，自身代谢而产生的内源性尿酸量都比通过食物摄入的尿酸多。
这些都可能是尿酸升高的原因1、特殊疾病
骨髓增殖性疾病、淋巴细胞增殖性疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、恶性贫血、某些血红蛋白病、地中海贫血、其他溶血性贫血、传染性单核细胞增多症和一些肿瘤都可伴有核苷酸代谢增加，尤其是肿瘤化疗过程中，大量细胞破坏导致血尿酸生成明显增多，继而出现肿瘤溶解综合征。核苷酸代谢增加可导致高尿酸血症、高尿酸尿症和体内代偿性嘌呤合成增加。
髓质囊性肾病，幼年发病那这种情况下，这些疾病可以称之为尿酸升高的决定性因素。
2、药物因素
近年来利尿剂治疗是人群继发高尿酸血症的重要原因。利尿剂引起的血容量不足导致肾小管对尿酸的重吸收增加，并且尿酸分泌减少也是利尿剂导致的高尿酸血症的可能机制。还有一些药物通过不同的机制减少肾脏尿酸的排泄，导致高尿酸血症，如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、烟酸、乙胺丁醇和环孢素等。
这种情况下，药物可以称之为尿酸升高的决定性因素。
3、高嘌呤饮食过量——外源性嘌呤摄入过量
民众发现尿酸高者普遍具有爱吃肉的习惯，所以认为高嘌呤食物的摄入过量是一个主要原因。但我们前文已讨论，外源性嘌呤摄入只占人体内总嘌呤含量的20%，虽然是以尿酸升高的一个原因，但很多时候其“能力有限”，连尿酸升高的主要因素都算不上。
4、肾脏排泄率降低
人体内尿酸总量约为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。肠道途径排出的尿酸占比相对较少，且一般不容易出问题；而经肾脏排泄尿酸的途径出现问题是高尿酸血症患者最常遇到的问题，涉及肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌以及肾小管分泌后的重吸收等一系列复杂过程中任一过程出现问题，都可能导致尿酸排泄受阻，从而血尿酸水平升高。
如：
①水钠平衡失调：脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，则尿酸重吸收增加，廓清减低，故血尿酸浓度升高。反之，当钠负荷过重、妊娠、抗利尿激素分泌过多等引起血容量过多时，则尿酸重吸收减少，廓清增加，血尿酸浓度降低。②有机酸排泄过多，阻碍尿酸盐的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒者，血尿酸浓度可升高。③一些影响尿酸排泄的药物，本身都是有机酸，它们进入尿液主要通过共同的近端有机阴离子转运途径，既抑制分泌，又抑制重吸收。5、酒精
把酒精单独列出来作为一个因素，是因为喝酒在高尿酸血症人群中太常见了。
酒精能减少尿酸的排泄，引起血尿酸急剧升高，因酒精能使糖代谢中的丙酮酸转向形成乳酸，而乳酸为尿酸排泄的强烈抑制物。
研究人员在统计数据发现：每天喝啤酒两听以上的人，痛风发病危险是不喝啤酒者的2.5倍；每天喝烈性酒两杯（酒精含量15克）以上的人，罹患痛风的危险是常人的1.6倍。
6、剧烈运动
剧烈运动时，特别是为无氧运动时，这可使肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量释放肌苷和次黄嘌呤，使血尿酸增高。
7、压力
当人体处于高压力的状态时，交感神经高度兴奋，指挥着人的全身心处于应激的状态，这种紧张状态持续之下，人体的热量也随之过度消耗，代谢也更加旺盛，尿酸的产生过程也更加活跃。另一方面，精神压力的积聚，导致身体功能紊乱，尿酸的排泄也不能很好地完成。因此，在压力的环境中，尿酸产生得多，排泄得少，自然在体内越积越多了。
8、不爱喝水
不爱喝水者，身体里严重缺水，体液、尿液被浓缩，血尿酸浓度升高，尿酸盐结晶沉积加快、增多；并且尿液不足时，通过尿液带走的尿酸也会减少，沉积于肾脏的形成结石的风险增高。
8、代谢综合症
代谢综合征是指多种代谢异常和（或）疾病在一个人身上同时出现，大部分代谢综合征患者有高尿酸血症，有研究发现女性代谢综合征近半数合并高尿酸血症。代谢综合征中各种疾病出现的顺序不同，不同阶段的代谢综合征组合也不同，不同的组合形式，临床表现和危害性也不相同，其实，更多的是相互之间的作用。代谢综合征升高血尿酸的因素很多：
（1）胰岛素抵抗是代谢综合征的病理基础，中心性肥胖的人一般都有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗增加内源性尿酸的合成，减少肾脏对尿酸的排泄，升高血尿酸水平。
中心型肥胖（2）肥胖特别是中心性肥胖，与高尿酸血症的成因有共同的生活方式，高嘌呤饮食和内源性尿酸生成过多共同引起血尿酸升高。
（3）血糖升高的早期，尿酸排泄增加，随着糖尿病病程延长、病情加重、肾脏排泄尿酸能力下降，糖代谢紊乱加重高尿酸血症，加之部分降糖药物干扰尿酸代谢，如果合并糖尿病肾病血尿酸升高更明显。
（4）体内代谢甘油三酯时尿酸排泄减少，合成游离脂肪酸时尿酸合成增加，血脂异常导致动脉硬化，肾脏排泄尿酸减少，血尿酸升高。
（5）高血压病引起肾血管阻力增加，促进肾小管对尿酸回吸收，尿酸排泄减少，血尿酸升高，如果合并高血压肾病，血尿酸升高更明显。部分抗高血压的药物干扰血尿酸水平。
尿酸升高是大多数情况下，是多因素长期作用的后果看完以上影响尿酸升高的因素，对照一下，你是不是存在不止一项因素？
所以如果说某一项因素是尿酸升高的决定性因素，通常是不准确的。
所以，经常有网友在我评论中杠：“某某天天喝白酒1斤或啤酒5瓶，也没有痛风！”“我已经戒掉了高嘌呤饮食，仍然尿酸高”……
这种无视其它因素、单一讨论某个影响尿酸的因素去看结果，往往得到的结果也不会准确。
反过来，在治疗的时候，就需要将上述的十多个因素一一对照确定，存在、甚至严重影响血尿酸的因素，就应该格外注意，予以限制或纠正；对于不存在或影响较小的因素，则应该避免发生。
所以，给予痛风患者的建议，大多涵盖了方方面面：减少高嘌呤食物摄入，多喝水，避免剧烈运动，保证休息良好，戒酒；有肾病、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等代谢类疾病的要同时治；在吃影响尿酸排泄的药物时，则要换药；肥胖患者减少高油、高糖、高热量食物摄入，保持适量有氧运动减重有利于降低血尿酸。
我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！